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AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO DIPARTIMENTO DI PREVENZIONESERVIZIO IGIENE E SANITA’
PUBBLICA
SEGNALAZIONE DI LESIONE PERSONALE DA MORSICATURA DI ANIMALE E TRATTAMENTO ANTIRABBICO POST- ESPOSIZIONE - protocollo operativo giugno 2003 - Come
indicato nei riferimenti normativi sull’epizoologia della rabbia (C.M. n° 60/82, C.R. n°15/SAN/83 e C.M.
n°36/93), cui si demanda per un maggiore approfondimento sul tema, l’Italia
è stata dichiarata indenne da rabbia urbana dal 1973. Tuttavia, dal 1977 è stata interessata da
focolai di rabbia silvestre, in corrispondenza delle regioni dell’arco alpino
confinanti con Austria, Jugoslavia, Svizzera e Francia e sporadici casi di
rabbia urbana sono stati segnalati in animali domestici provenienti dall’estero.
Pertanto,
pur non essendo stati segnalati casi di rabbia umana da parecchi anni, è
opportuno non sottovalutare la possibilità di una ricomparsa della malattia. In
questa ottica il D.M. 15/12/90 ha
reso obbligatoria la segnalazione dei casi di rabbia umana anche solo
sospetti e la Circolare Regionale 138/SAN/1990
ha ricompreso nelle procedure per la sorveglianza della malattia
anche la segnalazione delle lesioni personali da morsicatura di animale.
Il
recente Decreto del Direttore Generale
della Regione Lombardia, n° 7686 del 13/05/2003 "Linee guida in
materia di interventi di sanità pubblica per la prevenzione del fenomeno delle
morsicature da cani", introduce il concetto dell'importanza del
controllo delle morsicature, anche al di
là del problema specifico della rabbia. procedura per
la segnalazione di lesione personale Da
un punto di vista operativo, il medico che nell’esercizio della sua attività si
trova a raccogliere una dichiarazione di lesione personale da morsicatura di
animale è tenuto ad attivare le procedure di sorveglianza del caso, compilando
il modulo per il rapporto di lesione
provocata da animali (D.d.g. 13/05/03, n°7686), allegato. Il modulo viene quindi consegnato alla persona che ha subito la lesione ed in base alle caratteristiche dell’animale morsicatore e alla residenza della persona morsicata si attiveranno le procedure di seguito dettagliate. animale conosciuto vivente nel territorio
dell’ASL di Lecco, persona residente
nell'ASL di Lecco
Þ L'utente prende contatto con l’Unità Organizzativa Veterinaria
distrettuale competente per territorio in base al comune in cui vive
l'animale. L’U.O.
Veterinaria invia copia del modulo di segnalazione alla sede della U.O. PSP distrettuale competente per territorio, alla
quale successivamente invierà anche copia dell’esito del periodo di
osservazione dell’animale, effettuato al tempo 0 e a 10 giorni dalla
morsicatura. Se
l'esito del periodo di osservazione è negativo,
la pratica si ritiene conclusa e non si procede a prendere contatto con
l’interessato. Se
l'esito del periodo d’osservazione è positivo,
la U.O. Veterinaria prende immediatamente contatto con l'interessato per
informarlo della necessità di ricorrere alla vaccinazione antirabbica, somministrata presso l’ambulatorio dei
presidi distrettuali di Bellano, Lecco e Casatenovo. In caso d'impossibilità a reperire per
telefono l’interessato, lo si invita entro 48 ore dall’arrivo dell’esito,
tramite raccomandata R/R (ALL. 5) ed
in caso di mancata risposta si archivia la pratica. Contemporaneamente,
la UO Veterinaria avvisa la sede della U.O. PSP distrettuale competente per
territorio circa le indicazioni fornite all'utente sulla vaccinazione. L'operatore
della sede a U.O. PSP distrettuale verifica che l'utente si sia presentato in
ambulatorio per l'avvio del ciclo di vaccinazione antirabbica. animale conosciuto vivente nel territorio
dell’ASL di Lecco, persona residente in
altra ASL
Þ L'utente prende contatto con l’Unità Organizzativa Veterinaria
distrettuale competente per territorio, in base al comune in cui vive
l'animale. L’U.O. Veterinaria invia copia del
modulo di segnalazione alla ASL
competente per territorio alla quale invierà anche copia dell’esito del
periodo di osservazione dell’animale. animale conosciuto vivente in altra ASL, persona morsicata residente nell'ASL di
Lecco
Þ L'utente prende contatto con il Servizio Veterinaria dell'ASL da cui
l'animale proviene. animale sconosciuto, persona morsicata residente nell'ASL di Lecco
Þ L'utente prende contatto con l’Unità Organizzativa PSP distrettuale competente
per territorio in base alla residenza della persona morsicata. L'operatore della sede contatta
immediatamente per telefono
l’interessato e lo invita a presentarsi per un colloquio con il medico
igienista presso un ambulatorio dell’area distrettuale, per valutare
l'opportunità di effettuare la
vaccinazione antirabbica. Se risulta impossibile reperire
telefonicamente l’interessato, lo si invita, entro 48 ore dall’arrivo
dell’esito tramite raccomandata R/R (ALL.
5) ed in caso di mancata risposta si archivia la pratica. animale sconosciuto, persona morsicata non residente nell'ASL di Lecco
Þ L'utente prende contatto con il Servizio Igiene e Sanità Pubblica dell'ASL
competente per territorio in base alla residenza della persona morsicata. trattamento
antirabbico post – esposizione VACCINAZIONE Se
il medico che raccoglie la segnalazione di lesione decide di somministrare
subito una dose di vaccino antirabbico e/o di immunoglobuline,
inviterà l’interessato a proseguire il ciclo vaccinale presso l'ambulatorio dei
presidi distrettuali di Bellano, Lecco o Casatenovo, secondo la sua residenza. Come indicato nella letteratura
sull'argomento e nella Circolare Ministeriale n°36/93, cui si demanda per un
eventuale approfondimento, la decisione di intraprendere o meno il ciclo di vaccinazione antirabbica è il frutto di
un'attenta valutazione dei diversi fattori che permettono la previsione del
rischio di contagio. Più precisamente, andranno considerati
la specie di animale coinvolto, le
circostanze in cui è avvenuto il contatto con l’animale, lo stato vaccinale
dell’animale, la possibilità di osservazione dell’animale, l'epizoologia locale
della rabbia, la natura della lesione
riportata, lo stato vaccinale della persona morsicata. La schedula vaccinale
raccomandata dall’OMS per la vaccinazione antirabbica post-esposizione in qualsiasi età prevede 5 dosi di vaccino
HDCV, da somministrare ai giorni 0 - 3 - 7 - 14 - 28 (I.M nel deltoide o I.M
nella faccia antero-laterale della coscia). E' risultata valida anche una schedula
multisito abbreviata, che prevede la somministrazione di due dosi al tempo 0
(braccio dx e sn) e una dose il giorno 7 e 21 (vedi C.M. n°36/93). Þ Se la persona morsicata risulta
vaccinata al momento dell’esposizione, si somministreranno due dosi di vaccino
al tempo 0 e 3, senza effettuare la contemporanea somministrazione di
immunoglobuline. Þ Se alla persona morsicata è stata
somministrata una dose di vaccino e l'esito del periodo di osservazione è negativo,
la vaccinazione si sospende. Per la registrazione de ciclo di
vaccinazione antirabbica si utilizzano la schede predisposte per gli adulti (ALL. 1) e per i minori (ALL. 2). In caso di rifiuto della vaccinazione
antirabbica consigliata, l'interessato sottoscriverà la propria non adesione
sul modello previsto (ALL.3 per gli
adulti e ALL. 4 per i minori). Immunoglobuline Nel caso di contatto ad alto rischio
(animali selvatici, animali domestici rabidi o sospetti o non sottoponibili a
osservazione) si rende necessaria la combinazione di vaccinazione e immunoglobuline (umane in dose di
20UI/Kg o eterologhe in dose di 40UI/KG, anche in età pediatrica).
L’immunoprofilassi deve essere iniziata possibilmente entro le 24 ore
dall’esposizione e comunque non oltre 7 giorni dalla somministrazione della
prima dose di vaccino.
AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA Presidio …………………………………………………… SCHEDA DI VACCINAZIONE ANTIRABBICA PER
ADULTI
TRATTAMENTO POST - ESPOSIZIONE immunoglobuline
vaccinazione
ALL. 1
AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA Presidio …………………………………………………… SCHEDA DI VACCINAZIONE ANTIRABBICA PER
MINORI Io
sottoscritto/a
.......................................................................................................…………….… nato/a a
..................………………………………….…...………...
il ......................... genitore del minore …………………………………………………………………………………… nato a
…………………………………………… il
……………………………………… residente a ……………………………………………………………………………… via
..................................……………..........…………….…......… tel. ......................………………………. dichiaro
di essere stato esaurientemente informato/a e di aver compreso quanto mi è
stato spiegato in merito ai benefici ed agli eventuali rischi che la
vaccinazione proposta per mio figlio/a può comportare. Pertanto
esprimo il mio consenso a che mio
figlio/a sia sottoposto alla
vaccinazione antirabbica.
FIRMA Data
.......................................
..................……………………................................. TRATTAMENTO POST - ESPOSIZIONE immunoglobuline
vaccinazione
ALL.
2
AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA Presidio ……………………………………………………
nato/a
a ................................ il
............................. residente
a..................................……....... via
....................................................…………………………………………. tel.
........................ dichiaro
di essere stato esaurientemente informato/a e di aver compreso quanto mi è stato
spiegato in merito alle modalità di trasmissione dell’infezione da virus
rabbico e ai benefici ed eventuali rischi che la vaccinazione proposta può
comportare. Esprimo
il mio dissenso alla vaccinazione
antirabbica. FIRMA data,
.........................................
............................................................
Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA Presidio …………………………………………………… Io
sottoscritto/a
......................................................................................................……........…. nato/a
a ................................ il
............................. residente
a..................................……....... via
....................................................…………………………………………. tel.
........................ dichiaro
di essere stato esaurientemente informato/a e di aver compreso quanto mi è
stato spiegato in merito alle modalità di trasmissione dell’infezione da virus
rabbico e ai benefici ed eventuali rischi che la vaccinazione proposta può
comportare. Esprimo
il mio dissenso alla vaccinazione
antirabbica.
FIRMA
ALL. 3
AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO IGIENE E SANITA’ PUBBLICA Presidio …………………………………………………… Io
sottoscritto/a ..............................................................................................................…. nato/a
a ................................ il
............................. residente
a......................................... via
...................................................... tel.
......................... genitore
del/della bambino/a …………………………………………………………………………………………………………………………………………., nato
a …………………………………………………..……………………….…… il ………………………………… dichiaro
di essere stato esaurientemente informato/a e di aver compreso quanto mi è
stato spiegato in merito alle modalità di trasmissione dell’infezione da virus
rabbico e ai benefici ed eventuali rischi che la vaccinazione proposta può
comportare. Esprimo
il mio dissenso a sottoporre mio
figlio/a alla vaccinazione antirabbica.
FIRMA data,
.........................................
............................................................ ALL.4
AZIENDA SANITARIA LOCALE DELLA PROVINCIA DI LECCO Dipartimento di PrevenzioneSERVIZIO SANITA' ANIMALE Presidio …………………………………………………… Egregio Signore/Gentile Signora …………………………………… …………………………………… Oggetto:
convocazione presso l’ambulatorio del Servizio Igiene e Sanità Pubblica In relazione alla lesione personale da Lei riportata e segnalata
allo scrivente Servizio in data ………………………………, vista l’impossibilità di reperire
l’animale per sottoporlo a adeguata osservazione, s’invita la S.V. a
presentarsi presso l’ambulatorio di………………………………………………. Via
…………………..………………….…….. il giorno …………………… dalle ore …………… alle ore ……………… Il medico
igienista presente al colloquio fornirà tutte le informazioni utili al fine di
valutare l’opportunità di procedere alla vaccinazione antirabbica presso il
nostro ambulatorio. Nel caso in cui la S.V. fosse
impossibilitata a presentarsi all’appuntamento fissato, La preghiamo di
mettersi in contatto con gli operatori del Servizio Igiene Sanità Pubblica al
numero seguente…………….…………….. Cordiali
saluti L’OPERATORE INCARICATO ……………………………………… ALL.5 |
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